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案例:曾小姐在怀孕30周左右时意外早产,剖宫产下双子,其中一子体重不足1.5公斤,合并严重自发性双侧脑室内出血、梗阻性脑积水,命悬一线。为此,广州医科大学附属第三医院儿科

  案例:曾小姐在怀孕30周左右时意外早产,剖宫产下双子,其中一子体重不足1.5公斤,合并严重自发性双侧脑室内出血、梗阻性脑积水,命悬一线。为此,广州医科大学附属第三医院儿科医生立马联系上神经外科会诊,根据患儿头颅B超检查及腰穿结果明确诊断为双侧脑室内铸型出血合并梗阻性脑积水。会诊意见是需要进行脑室穿刺置管持续引流脑室内积血。问题是要对超低体重早产儿来说,做任何创伤性操作都风险太大。在与患儿家属充分沟通、权衡利弊并得到患儿家属同意后,神经外科医生对该早产儿在床旁行了脑室穿刺置管持续外引流术,经过“触目惊心”的手术过程终于把小家伙抢救过来。

  该院神经外科主任医师钱东翔介绍,早产儿脑出血多指婴儿期缺乏维生素K而引起的凝血功能障碍所导致的自发性疾病,也可由缺氧或产伤引起,颅内出血常为本病首发症状,由于本病起病突然,病情变化迅速,极易导致死亡或留有严重后遗症。

  晚发性维生素K缺乏症一般在生后1至3个月发病,多是由于缺乏维生素K而引起的出血性疾病,患儿往往突然发病,主要表现为烦躁不安,尖叫、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷,两侧瞳孔也可大小不一,严重时出现脑疝,即使给予积极的治疗,也可能留下一些后遗症,如癫婴儿期缺维K会致脑出血,或留下癫痫老婆不孕不痫、智力障碍、肢体残疾、脑积水等。建议尽早地进行治疗。

  一般34周以内的早产儿,自发性脑出血的几率很大,而且以后发生脑室周围白质软化的可能性比较大。少量的蛛网膜下腔出血一般预后良好,但脑室出血预后较差,后遗症主要是脑瘫和继发性脑积水,渐进性发展的继发性脑积水又是患儿渡过急性危险期后再度引起脑功能障碍的主要原因。

  所以,新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一,也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出,此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时,当然在缺氧的基础上更易出现损伤。

  钱东翔表示,颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等,多为重残儿,预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。据了解,现在也只有采用手术治疗,脑室穿刺置管持续引流术是当前清除患儿脑室内积血最高效的方法。

  受访专家/广州医科大学附属第三医院神经外科主任 钱东翔

  文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 黄贤君 罗鹏

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